彩霞寄“乳”

“医生，昨晚冲凉发现内衣上有血，一挤乳头好多血，吓得我一晚没睡今早就来医院啦！”。这是门诊、特别是省妇幼乳腺病防治中心门诊经常遇到的患者，经常遇到的需要接受就诊的一种乳腺疾患——乳头溢血。一、什么是乳头溢血！乳头溢血指乳头某一个或几个乳管、自发或挤压时、有血性液样从乳管溢出，多为单侧，溢血的颜色可深、可淡，它区别于乳头湿疹、糜烂时乳头的渗血。二、早期乳腺癌的症状有哪些？乳头溢血——得乳腺癌啦？不一定！乳腺癌分期不同预后有异，我们希望大家生活中能了解、重视哪些乳房异常可能患有乳腺癌，早期乳腺癌的症状包括：1、乳房肿块：这是乳腺癌最常见的症状之一，大家在冲凉或生活中无意间发现，它很少导致乳房疼痛，不过我们千万不要因为它的不痛不痒而忽视它，乳腺癌的肿块一般是硬硬的、类似于自己的下巴一样硬，乳腺癌的肿块活动度会差些，不会像一个球一样可以在乳房里滑动，遇到这样的情况我们就一定要去看医生了。2、乳头病变部分乳腺癌患者乳头、特别是单侧乳头会出现瘙痒、脱屑、结痂和糜烂等症状，这是一类特殊乳腺癌——乳头湿疹样癌（Paget’s病）的可能，我们不要把它作为乳房湿疹、接触性皮炎等普通疾病诊治而延误诊断。其次，乳头乳晕处的乳腺肿瘤会侵犯乳房导管，导致乳头内陷或倾斜。3、乳房皮肤改变乳房的皮肤和腺体之间有Cooper韧带,肿瘤侵犯Cooper韧带使之缩短、牵拉，肿瘤表面的皮肤便发生凹陷，状如酒窝，称为“酒窝征”。4、不随月经周期变化的乳腺腺体增厚它指的是乳腺组织中出现局部较正常腺体明显增厚的区域，质地稍硬、边界欠清，大小难以测定，若把乳房中出现这一症状都归因于乳腺增生症，我们会遗漏3～8%乳腺癌的可能。5、定期乳房拍片，不放过乳房内的钙化灶保障妇女乳房健康、提高乳腺癌早诊率，国家开展“基于超声检查的乳腺癌筛查”，筛查过程中超声检查出现BI-RADS 0或3级的妇女后续需要行乳腺高频X线检查；其次部分女性就诊于乳腺科门诊进行体检，年龄大于35或40岁也会行这一检查，少部分患者拍乳腺片会发现微小钙化灶，这些钙化灶可能是早期乳腺癌最常见、甚至唯一的征象。6、病理性乳头溢液，其中包括乳头溢血，但乳头溢血≠乳腺癌。乳头溢血≠乳腺癌？女性不是哺乳期乳头也会有溢液？会!乳头溢血是得乳腺癌了？不一定！乳头溢血的病因多数由于患者乳管内长了的一种特殊的良性肿瘤——乳腺导管内乳头状瘤，可长一个、也可多个，少部分是由于导管扩张症、乳管炎等，当然，这里也需要重视得是其中10～15%患者是乳腺癌可能，但同时也告诉大家无需恐慌：这样的病例大部分为早期的导管内癌或导管内乳头状癌，而这些乳腺癌治疗效果很好，基本可以达到肿瘤患者的临床治愈。妊娠期和哺乳期也会出现乳头溢血，一般为双侧受累，但也可只发生在单侧，通常发生在较大一侧的乳房，这一阶段的乳头溢血一般为自限性，很少持续到产后2个月，无需进一步辅助检查，仅有个别妊娠、哺乳期单一乳管的乳头溢血需要接受预期处理，尽管文献报道发现乳腺癌的患者很少。做什么检查明确乳头溢血≠乳腺癌？1.乳腺高频X片：前面提到乳腺高频X片由于其在乳腺癌诊断中的高敏感性和无创性，是乳头溢血患者诊断首选，如果您溢血的那侧乳房行乳腺高频X片检查乳房内出现大量的“白点点”（钙化点），那您95%以上可能患了乳腺癌，需要接受手术切除活检了。2.乳管内视镜如果您的乳腺X片检查结果为BI-RADS 0级，那么您在庆幸的同时需接受另一种更为重要的检查——乳管内视镜。乳管内视镜如同黑暗隧道中的一盏明灯，它能清晰地观察您乳管开口至远端乳管管壁和管腔内的微小病变。乳管内视镜下的特征性图像，加之10倍左右的放大效果，让疾病的元凶昭然若揭，如为乳腺导管内癌，乳管镜下管壁僵硬、里面长的肿物“烂糟糟”、“五彩斑斓”；如为乳腺导管内乳头状瘤，看着像一个黄葡萄，中规中矩，自然为良性。3.如果您乳腺X片、乳管镜检查都没发现任何异常，医生会将您行乳管内视镜检查时的乳管冲洗液行病理细胞学检查，该检查也未发现恶性异型肿瘤细胞，此时医生会认为您乳头溢血的原因可能为乳管炎、乳管扩张等非乳腺增生类病变，建议您3月后门诊复诊；4.如果您的乳腺X片、乳管镜检查和乳管冲洗液液细胞学检查都未见异常征象，此时您仍然担忧，那么您也可接受另一项“高大尚”检查——乳腺磁共振检查，乳腺磁共振检查有更高的特异性和敏感性，对早期乳腺癌的敏感性为86～100%，能为您进一步明确乳头溢血的病原多层筹码。如果乳腺磁共振未发现恶性征象，那现在的您就可无需担心得接受密切随诊的建议了，也无需接受手术活检。现在，大家明白了乳头溢血是乳腺导管内出了问题，但大部分乳管内长了良性的导管乳头状瘤，10～15%是乳腺癌，而这些乳腺癌大部分是早期、是基本可以达到临床治愈的乳腺癌。出现乳头溢血，大家无需过度恐慌，但也不要轻视它、一笑而过，颐养后患。

梁XX，29岁，乳腺癌T2N2MO、胡X，30岁，乳腺癌T1N3MO、陈XX，31岁，初诊就是IV期乳腺癌，已有骨、肝转移……，太多了！酸楚的心无力在键盘上敲出更多的走进、走出自己生命的名字，敲出她们短了一截的生命线，她们健康时的生命比我们精彩，她们曾经憧憬的绚烂未来在某一天嘎然而止，止于当一回母亲的愿望也是奢求，因为得了乳腺癌。得了乳腺癌，她们会仰望苍天愤愤得问：为什么是我，还这么年轻的我？！上苍无语，回应的仅仅是死亡的脚步声临近的窒息感；得了乳腺癌，她们雪上加霜的是比其他患者就诊晚些；我们知道乳腺癌患者的预后更多取决于病情分期：0期乳腺癌患者5年生存率是100%、Ⅰ期98%、Ⅱ期80%、Ⅲ期50%、Ⅳ期16%左右，年轻可以藐视乳腺癌的到来，却不能承受忽视乳腺癌的生命之轻！我们需要重视乳腺癌的症状——一切蛛丝马迹，尽量早期得发现乳腺癌！乳腺癌最常见的症状是什么？乳腺癌最常见的是症状是乳房内出现肿块，大家在冲凉或生活中无意间触及的一个或几个乳房肿块，它很少导致乳房疼痛，我们千万不要因为它的不痛不痒而忽视它；其次，乳腺癌的肿块是硬硬的、类似于自己的下巴一样硬，而且乳腺癌的肿块活动度会差些，不像一个球一样可以在乳房里滑动，遇到这样的情况我们就一定要去看医生了。随着人们健康意识的增强以及乳腺癌筛查和科普教育在全国轰轰烈烈的开展，很多的妇女已经知道乳腺癌的主要症状是乳房内有了肿块，不过，我们写这篇小文章是想让大家警惕、认知乳腺癌的其他症状，让大家更加早期的发现一些非肿块型乳腺癌，让乳腺癌对生活的恶劣影响能遁于无形。乳腺癌的“非肿块”症状有哪些？1.乳头的改变1. 1乳头脱屑、糜烂、湿疹样等改变工作中会遇到患者乳头、特别是单侧乳头的病变，乳头会出现红斑、湿疹样结痂，若不加以治疗，乳头会出现硬皮、溃疡，伴渗液、搔痒、烧灼或疼痛感，这些是一类特殊乳腺癌——乳头湿疹样癌（Paget’s病）的可能，医生不要把它作为乳房湿疹、接触性皮炎等普通疾病诊治而延误诊断。1.2乳头倾斜、内陷：乳头乳晕处的肿瘤会侵犯乳房导管，导致乳头内陷或倾斜。 2.乳房皮肤的改变2.1 乳房皮肤“酒窝征”；乳房的皮肤和腺体之间有Cooper韧带,肿瘤侵犯Cooper韧带使之缩短、牵拉，肿瘤表面的皮肤便发生凹陷，状如酒窝，称为“酒窝征”，该症状多是早期乳腺癌临床表现之一。当肿块较小，引起轻微的皮肤粘连，如检查不细致，容易忽视。2.2 乳腺皮肤“橘皮症”：部分乳腺癌患者肿瘤直接浸润或腋窝淋巴管有癌栓阻塞皮下淋巴管，淋巴液回流障碍，皮肤出现“橘皮样”水肿改变，该症状的出现可能提示乳腺癌晚期。2.3 皮肤红肿：乳腺皮肤红肿和局部皮温升高常见于哺乳期急性乳腺炎，但也可见于乳腺癌，典型的是炎性乳腺癌，其皮下淋巴管充满癌栓，皮下的癌性淋巴管炎使皮肤呈炎性改变，初始红肿部位较局限，随诊病情进展可扩散到大部分乳房，触诊发现皮肤增厚、粗糙、皮温升高，范围大于肿块。3. 不随月经周期变化的乳腺腺体增厚不随月经周期变化的乳腺腺体增厚指乳腺组织中出现局部较正常腺体明显增厚的区域，触诊为“片膜状肿块”，边界欠清，大小难以测定，若乳腺组织中出现不对称腺体增厚症状,不要简单的归因于乳腺增生症，我们要警惕这类症状患者中隐藏3～8%乳腺癌的可能。4. 乳头溢液女性不是哺乳期乳头也会有溢液？会!病理性乳头溢液多为黄色浆液性或血性（如图6、7），个别为清水样，这些溢液患者中40~70%是由于患者乳管内长了的一种特殊的良性肿瘤——乳腺导管内乳头状瘤，少部分是由于导管扩张症、乳管炎等，当然，这里提出来是告诉大家需要重视得是其中也会有10～15%是恶性的，虽然这样的病例大部分为导管内癌或导管内乳头状癌，治疗效果很好，基本可以达到临床治愈。5.定期乳腺拍片，不放过乳房内的钙化灶还有一类患者，她无症状，普查或体检时行乳房的高频X线检查发现微小钙化灶。乳腺高频X线摄影术是诊断乳腺疾病检查的首选方法之一，乳腺X线征象包括肿块、钙化、致密影、不对称、结构扭曲等，以及其他征象如：皮肤凹陷、皮肤增厚、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等。由于多数早期乳腺癌临床上是不能触及肿块的，而乳腺实质内的钙化是早期乳腺癌最常见、甚至是唯一的征象，临床也证实乳腺高频X线摄影术的应用使早期乳腺癌的检出率明显增高，特别是乳腺导管原位癌，所以我们建议妇女要定期做乳腺检查。早期发现乳腺癌是乳腺专科医生的职责，但更是妇女本人对自己生命、自己家人应负的职责，希望所有妇女能知晓乳腺癌的各种症状，让所有的乳腺癌能早期诊治，让乳腺癌带来的痛苦能在后续治疗和生命中遁于无形。

广东省妇幼保健院乳腺科 朱彩霞 张安秦二胎政策开放，美妈们前呼后拥得在迎接自家二宝的到来，甚至有的已介不惑之年还在追加“试管宝宝”，作为省妇幼乳腺科医生，我们想提醒大家：怀孕前最好能来门诊做个乳房检查，乳房健康再安心做孕妈！为什么这样讲呢？这两年我们乳腺科已收治妊娠期乳腺癌40多例，其中2人已撒手人寰；妊娠期乳腺癌需要比普通乳腺癌面临更过的问题和困惑：是否需要终止妊娠？能否保留乳房？手术、化疗等治疗对母亲特别是对胎儿会产生哪些不良影响？就算继续妊娠了自己还能否活着、看着自己的孩子长大？在此，我们将为大家一一解答。一、什么是妊娠期乳腺癌？ 妊娠期乳腺癌顾名思义指妊娠期间诊断的乳腺癌，但临床中更为接受的是另一概念即“妊娠相关乳腺癌”，它指的是妊娠期间、产后第1年或哺乳期任何时间诊断的乳腺癌。妊娠期乳腺癌发病率并不高，约占妊娠妇女的1/10,000～1/3,000，占所有乳腺癌发病率 0.2～3.8%。二、怀孕得了乳腺癌孩子还能要么？妊娠时发现乳腺癌，首先纠结的是肚子了的孩子，孩子还能要吗？ 大多数妊娠期乳腺癌妈妈没必要放弃这个未曾谋面的孩子，终止妊娠并不会改善妊娠期乳腺癌的结局，甚至会潜在降低乳腺癌的预后；是否决定终止妊娠？孕妈需要考虑以下因素：你是否愿意承担妊娠期进行的乳腺癌相关治疗带来的、可能的胎儿毒性或并发症等风险？自己的预后及照顾子女的能力、乳腺癌治疗对自己未来生育力的影响等。 我们可能建议处在孕早期即发现III或IV期乳腺癌、疾病进展迅速预计生存期内无法完成妊娠等情况下的孕妈酌情终止妊娠。三、怀着孩子乳腺癌诊断哪些检查能做、哪些不建议做？除了乳头溢液型等特殊症状的乳腺癌，肿块型乳腺癌可通过肿物的核心穿刺活检或真空辅助旋切活检术来明确诊断，这些活检方法可在妊娠任何时期完成。乳腺癌的诊断除了明确患有乳腺癌，还需要完善其它检查，明确乳腺癌处于那个阶段（分期），分期不同治疗方案、治疗目的也不同。 胸片、肝脏超声、CT扫描等检查常用于除外乳腺癌远处转移，肝脏超声大家知道多胎儿没有影响，而胸片、CT扫描在胎儿大于15周，在对腹部有防护的情况下，胎儿接受到的辐射剂量较小，也是安全的、可以考虑进行的检查。 乳腺磁共振和CT增强等检查暂不建议进行。四、妊娠期乳腺癌乳房还能留着吗？妊娠大于12周才诊断的乳腺癌，它的手术适应症与普通乳腺癌相同，但有两点又有些差异：第一，腋窝前哨淋巴结活检的争议：美兰染色不能用于妊娠期乳腺癌，同位素示踪法的使用存在辐射也尚存争议，所以目前腋窝淋巴结清扫仍为标准手术方案；第二，由于妊娠期无法进行放疗，妊娠早期乳腺肿瘤即使是I/II期也建议行乳房切除，妊娠中晚期患者，可以考虑乳腺癌保乳术，但要注意手术到放疗的间隔时间不超过半年。所以目前改良根治术是妊娠期乳腺癌患者的治疗标准术式，妊娠中晚期妇女可考虑保乳术。五、妊娠期乳腺癌系统性治疗的安全性？ 1.辅助化疗： 1.1 化疗时机：早期妊娠不能化疗（0-12周）妊娠前三月使用化疗，自然流产、胎儿畸形的风险率非常大（15～20%），一般不建议进行该治疗；中期及晚期妊娠可以化疗（13-35周），妊娠中晚期乳腺癌患者辅助化疗指征同普通乳腺癌；分娩前2周建议停止化疗（35周以后）。其次，化疗可能增加胎儿早产的发生率，妊娠满7月后即可考虑分娩，这样可减少妊娠对化疗的影响；最后，行乳腺癌手术后病理结果提示有腋窝淋巴结转移，术后6周内开始化疗，如无淋巴结转移、但有其它高危因素需要接受辅助化疗的患者需在术后12周内开始化疗。 1.2 化疗方案：基本同非妊娠期乳腺癌，优选方案为表阿霉素+环磷酰胺续贯周疗的紫杉醇（EC-wP），妊娠期乳腺癌可用的化疗药物包括：氟尿嘧啶（5-FU）、表阿霉素（EPI）、环磷酰胺（CTX）、紫杉醇（PTX）、多西他赛（DOC）、卡铂（CBP）、长春瑞滨（NVB）等。 2. 放射治疗：妊娠期不考虑放射治疗，避免胎儿受到放射线内散射的影响。妊娠期乳房部分切除，分娩后进行放疗虽已有报道，但局部控制率尚不清楚。 3. 内分泌治疗：妊娠期间不考虑内分泌治疗，因为他莫昔芬致畸风险很高，禁止使用。 4. 赫赛汀：妊娠乳腺癌患者HER2有相对较高的阳性率，文献报道赫赛汀与多烯紫杉醇联合化疗可使的乳腺癌妇女生存率提高，但赫赛汀的治疗可引起的羊水少、无羊水、胎儿肾功能衰竭以及胎儿死亡等，因此妊娠期乳腺暂不宜使用赫赛汀。六、妊娠期乳腺癌胎儿的影响 妊娠期乳腺癌治疗对胎儿的不良反应有血液毒性，如白细胞减少、贫血等，但血小板减少较少，因此分娩前3周暂停化疗，且出生后行血常规检查发现这些异常可很快恢复；没有发现胎儿的神经---精神发育异常等。化疗、放疗、内分泌治疗等期间禁止哺乳。七、妊娠期乳腺癌的预后 妊娠期乳腺癌5年生存率少于30%，与普通乳腺癌相比，临床诊断更晚，预后更差，但与同年龄同期同生物学类型的乳腺癌比较，两者的预后差异并不明显。妊娠乳腺癌发病率少且复杂，所有的治疗需和患者及家属充分沟通，告知患者预后、治疗方案及母婴需共同面对的相关风险，让孕妈和家属权衡后选择并决定治疗方案，同时医院需有有经验的产前诊断、产科、新生儿科等和乳腺肿瘤专科组成的多学科团队，来共同协作、确保患者精确化治疗方案的顺利实施，确保母亲健康、儿童安全。彩霞寄乳：—妊娠期乳腺癌为少发肿瘤，HR阴性和HER2阳性比例高—诊断依赖肿物的穿刺活检术，并需要胸片和超声检查等除外远处转移—手术是标准治疗，妊娠早期采用全乳切除，对于妊娠晚期的乳腺癌患者条件允许可选择保乳治疗—化疗可在妊娠中晚期进行，放疗、赫赛汀、内分泌治疗不适用于各期妊娠乳腺癌—化疗、内分泌治疗期间禁止哺乳—妊娠期乳腺癌治疗结束后的随访同普通乳腺癌—如希望再次怀孕，治疗结束至少2年后才能考虑—妊娠乳腺癌比较少，而且复杂，需由有经验的乳腺专科及产科等相关多学科团队共同制定精确化治疗方案—妊娠乳腺癌的治疗过程中和患者及家属的充分沟通、病情的全方位告知很重要。

门诊经常遇到这样的患者，急冲冲得在诊桌前一坐，满脸愁容，甚是恐慌。“医生、医生，我乳头一挤有血，上网查，说得乳腺癌啦！？”“医生，我昨晚冲凉发现内衣上有血，一挤乳头，好多血，吓得我一晚没睡着，今早就赶紧来医院啦！”。这是门诊、特别是省妇幼乳腺科门诊经常遇到的患者，经常遇到的需要接受就诊的一种乳腺疾患——乳头溢血。什么是乳头溢血？ 是指乳头某一个或几个乳管、自发或挤压时、有血液样液体溢出，区别于乳头湿疹、糜烂时的乳头渗血，溢血的颜色可深、可淡（如图1）。二、得了那些病会乳头溢血？乳头溢血多数由于患者乳管内长了的一种特殊的良性肿瘤——乳腺导管内乳头状瘤，可长一个、也可多个，少部分是由于导管扩张症、乳管炎等，当然，这里也需要重视得是其中会有10～15%是恶性的，但同时也告诉大家无需恐慌：这样的病例大部分为早期的导管内癌或导管内乳头状癌，而这些乳腺癌治疗效果很好，基本可以达到肿瘤患者的临床治愈。其次，还需要提醒的是：随着年龄的增加乳头溢血患者中乳腺癌发生率也在增加，我们乳腺科已有3000多例病理性乳头溢液患者接受手术治疗，其中60岁以上乳头溢血的患者中恶性的比例高达26%。最后，妊娠期和哺乳期也会出现乳头溢血，一般为双侧受累，但也可只发生在单侧，通常发生在较大一侧的乳房，当双侧出现时，无存在严重问题的意义，一般为自限性，很少持续到产后2个月，无需进一步辅助检查，仅有个别妊娠、哺乳期单一的乳头溢血需要接受预期处理，尽管文献报道发现乳腺癌的患者很少。三、需要接受那些检查，基本可以明确我得了什么病？1.乳腺高频X片：乳腺高频X片由于其在乳腺癌诊断中的高敏感性和无创性，也是乳头溢血患者诊断的首选。本人发表的对乳头溢液乳腺癌患者的研究中显示：乳腺X片的阳性率为32.9%，其中以特征性的恶性钙化灶为主要表现。如果您的乳腺X片检查结果提示BI-RADS 4c或5级，溢血那侧乳房里出现大量的“白点点”（钙化点），那您90%以上可能患了乳腺癌，需要接受手术切除活检了。如果您的乳腺X片结果为BI-RADS 0级，那么您在庆幸的同时需接受另一种检查——乳管内视镜检查，该检查为会有轻微疼痛的、乳头溢血诊断的另一项重要检查。2. 乳管内视镜乳管内视镜如同黑暗隧道中的一盏明灯，它能清晰地观察您乳管开口至远端5-150px处乳管管壁和管腔内的微小病变。乳管内视镜下的特征性图像，加之10倍左右的放大效果，让疾病的元凶昭然若揭，如（图2）为乳腺导管内癌，乳管镜下管壁僵硬、里面长的肿物“烂糟糟”、“五彩斑斓”；如（图3）为乳腺导管内乳头状瘤，看着像一个黄葡萄，中规中矩，自然为良性。3. 如果您乳腺x片、乳管镜检查都没发现任何异常，医生会将您行乳管内视镜检查时的乳管冲洗液行病理细胞学检查，该检查也未发现恶性异型肿瘤细胞，此时医生会认为您乳头溢血的原因可能为乳管炎、乳管扩张等非乳腺增生类病变，建议您3月后门诊复诊；4. 如果这些检查您都做了未见恶性征象，此时的您仍然担忧，那么，您也可接受另一项“高大尚”检查——乳腺磁共振检查，乳腺磁共振检查与乳腺X片和超声相比作为无创检查在乳头溢液乳腺癌的诊断方面有更高的特异性和敏感性，其对早期乳腺癌的敏感性为86 ～100%。我院拥有国内仅有的几台乳腺专用磁共振之一，能为您进一步明确乳头溢血的病原多层筹码。如果乳腺磁共振未发现恶性征象，那现在的您就可无需担心得接受密切随诊的建议了，也无需接受手术活检。现在，大家明白了乳头溢血是乳腺导管内出了问题，但大部分乳管内长了良性的导管乳头状瘤，10～15%是乳腺癌，而这些乳腺癌大部分是早期，是基本可以达到临床治愈的乳腺癌。出现乳头溢血，大家无需过度恐慌，但也不要轻视它、一笑而过，颐养后患。

近日一位乳腺癌患者回门诊复查，问我： “朱医生，问您一个咱们女人间的问题：得了乳腺癌，夫妻能在一起吗？” “能呀，而且和谐的夫妻生活对乳腺癌患者预后有好处！” “啊？！”患者的眼里开始慢慢泛起泪花，囔囔得说：“朱医生，我离婚了！我们村里的老人说得了这病夫妻 千万不能在一起，不然就会转移、会死人的，自从得了这病，我都不让老公碰我，老公就和我离婚啦。” 我心里感到深深得内疚，内疚和患者沟通、对患者的健康宣教做得太少，少到让失去乳房的她在不惑之年又失去了“性“福，失去了完整家庭！乳腺癌患者术后性生活会导致复发、转移吗？ 肯定不会！ 适度的性生活能促进夫妻感情，能使患者心情愉悦，进而能提高患者的机体免疫功能，对于患者的预后有好处；反之，克制性欲会影响夫妻感情，持久不良的精神状态会使机体免疫功能抑制，反而有增加乳腺癌患者不良预后的可能。乳腺癌治疗对患者性功能有哪些影响？ 乳腺癌诊治进入精确诊疗时代，医生根据患者病情选择性给予手术、化疗、放疗、内分泌以及生物学治疗等个体化治疗，这些日益进步的治疗方法让乳腺癌患者看到了战胜疾病的希望，让乳腺癌成为“慢性病”的角色正逐渐被人们接受，但这些治疗也会在患者心理或身体等方面、或多或少对患者的性生活产生一些影响。 心理因素：乳房是女性的第二性征，塑造了女性的曲线美，乳房能诱发性兴奋，能唤起男性的性欲。在中国，大部分乳腺癌患者的乳房由于病情需要或自己意愿而被切除，这造成患者身体可见部分的缺损，造成女性感的削弱，会产生一定程度的自卑感；其次，如同前面提到的患者的错误认知，直接将夫妻性生活盲目地排斥在正常夫妻生活之外； 身体因素：首先，乳腺癌患者接受手术、化疗和放疗等，这些治疗会引起患者身体软弱、精神倦怠、食欲减退等，在这样的身体状况下，患者是不可能有正常性欲的。其次，一项研究显示接受保乳手术联合放疗的妇女在12个月后性功能可恢复到术前水平，但是那些接受乳房切除术的患者则持续报告其性功能低下，所以，乳腺科医生在乳腺癌患者适宜保乳时会首先推荐患者接受保留乳房手术。最后，绝经和激素治疗对性功能同样有影响，许多绝经前的乳腺癌患者在接受化疗后出现提前绝经，以及激素受体阳性的患者会接受5～10年的内分泌药物治疗，这会导致患者体内雌激素水平下降，导致患者阴道干涩、分泌物增多、性交疼痛等，进而影响性生活质量。如何让乳腺癌患者的性生活更和谐幸福？ 研究表明乳腺癌术后性生活质量的下降、性生活不满意主要相关症状包括：阴道干涩润滑能力差、性交疼痛、无性需求、性高潮缺失等； 那么如何改善性生活？首先和自己的乳腺医生沟通，去除前面提到的这类患者内心存在的错误思想，尽快回复到正常的夫妻生活；其次，部分患者可接受心理医生有关性生活方面的专业疏导。第三，部分患者可在过性生活时使用一些不含激素类的阴道润滑剂，改善性生活的舒适度；最后，切除乳房的患者可在术2年后考虑行各种类型的乳房重建，缓解视觉上的不适应，消除自卑感。乳腺癌患者术后性生活需注意那些？ 乳腺癌患者术后初期体质弱，性欲较低，此时丈夫应该体谅患者,可通过相互抚摸、嬉戏或非形体接触等情爱活动来补偿性生活的缺失。术后一年患者可适当增加性生活的次数,但也要注意不能过度激动、剧烈。 这里还需提醒乳腺癌患者的是乳腺癌术后2～3年、或服用内分泌药物治疗期间一定要做好妊娠防护的措施，避免怀孕。 总之，乳腺癌患者们：您们虽然身患乳腺癌但术后是可以继续享受性生活的，不需要当禁欲系弟子，当然也不要纵欲过度；顺其自然，修身养性，方为正道。本文系朱彩霞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺科门诊经常遇到这样的患者，接诊进来，满脸焦虑，急慌慌地说：“朱医生，昨天，我乳房有个地方很痛，一模有一个包块，挺硬的，吓死我了”。作为资深乳腺科医生我心里就会嘀咕：长囊肿了么？！乳腺囊肿是个啥病？ 乳腺囊肿是乳腺科门诊最常见的就诊疾患之一，大约7～10％的育龄妇女乳房内会长囊肿，40到50岁是发病高峰，绝经后发病率迅速下降。 大部分乳腺囊肿属于乳腺正常发育和退化过程中的失常（ANDI）——准确的讲是正常小叶退化过程中的失常，算不上一种疾病，乳腺小叶上皮组织的正常退化依赖于其周围特异性间质的持续存在，乳头间质消失的过早，上皮腺泡仍有残留，则可能形成微小囊肿，或乳腺输出管堵塞，则可能发展为大囊肿。什么原因会长乳房囊肿？平时饮食注意什么？导致这种失常——乳腺囊肿形成的特有病因学因素尚不明确，有些间接的证据证实高雌激素表达是该病发生的直接或相关原因，如大于50岁女性应用雌激素类药物改善更年期症状是囊肿形成的原因之一。平时饮食应注意减少高蛋白和高雌激素食物、药物的摄入，如海鲜、雪哈、蜂王浆、花粉、避孕药、羊胎素等。乳腺囊肿有那些症状？如何明确诊断？患者常于无意或乳房疼痛触摸乳房时发现肿块，肿块摸起来表面光滑、活动、囊性感，不过，如果囊内压力很大，摸起来会较硬，像实性肿瘤。部分患者可能因囊内压力突然增加或囊液外渗引起化学性炎症而突发疼痛才注意到乳房长了大囊肿。B超和细针穿刺有助于明确诊断。乳腺超声显示患者一侧或双侧乳腺内见单个或多个无回声区，无回声区表现为圆形或卵圆形，边界清，壁薄光滑，透声好，也有时可见分隔光带，后方回声增强或无衰减。当囊液外渗引起周围组织炎性反应时，囊肿的超声声像会变得不典型（超声科医生称之为复杂性囊肿）。乳腺囊肿应注意与实性占位性病变鉴别。发现囊肿如何处理？目前大多数囊肿的治疗是在超声引导或直接行囊肿抽吸术，更多地是密切随诊。如乳腺囊肿地囊内液体抽取后肉眼为血性液（图A），需行囊液细胞学检查，如为非血性液（图B），则结合医生临床考虑或患者意愿选择行囊液细胞学检查，如细胞学检查结果提示有细胞异型、可疑恶性或恶性，则随后需行肿物的切除活检术。如超声检查发现囊肿内存在实性占位，在送检囊液细胞学检查的同时需在超声引导下对实性区域行核心穿刺活检。更多的乳腺囊肿选择密切随诊，随诊内容包括专科医生临床检查和乳腺超声检查，35岁以上的妇女加做乳腺高频X线，随诊的目的主要是排除偶发的乳腺癌。 尽管囊肿是一个烦人之物，但囊肿几乎不会造成相关的任何病变，而且需要明确的是囊肿虽有增加少许乳腺癌风险的可能，但其本身并不是癌前病变，所以基本没有必要手术切除。 彩霞寄“乳”——乳腺囊肿乳腺囊肿是乳腺发育和退化过程中的失常，是病变（disorder）、不算疾病（disease）；乳腺超声和细针穿刺基本可以对乳腺囊肿明确诊断；乳腺囊肿囊内液抽取为血性液时需进行细胞学检测；超声检查发现囊肿内存在实性区域，需在超声引导下对实性区域行核心穿刺活检；乳腺囊肿本身并不是癌前病变，基本不需要手术切除活检；尽管乳房囊肿增加乳腺癌患病率的风险很小，但对于女性而言，随访时也应接受常规的乳腺检查，用来排除偶发的乳腺癌。

直播时间：2022年09月03日19:28主讲人：朱彩霞副主任医师广东省妇幼保健院乳腺病防治中心

您好！感谢您选择在广东省妇幼保健院乳腺病防治中心就诊，让我们医患此生有缘携手走一程，我们知道乳腺癌在妇女恶性肿瘤中发病率最高，但却不是致死率最高，它的到来或许不可避免，但它的危害我们商量着来，希望能降到最小。当乳腺科医生会接触到很多乳腺癌患者，少部分患者会因病撒手西去、大部分患者会成为终生朋友；在门诊当我们会委婉得告知您可能患有乳腺癌、希望尽快诊治时，您可能会否认、悲伤、呆滞和压抑着的哭泣，这里我想和您说一声：您需要我们抱抱！这里我们能为您提供优质的治疗团队：省妇幼保健院乳腺病中心是优秀的乳腺病诊疗中心，以乳腺外科为主体，联合肿瘤内科、放疗、病理、影像、妇保、生殖、体检中心等构建的多学科协作诊疗中心，我们在王颀教授、张安秦主任及韩旎护士长等前辈们的带领下，以 “早防早治，远离乳癌”为宗旨，创立乳腺高频X线、乳腺超声、乳管镜检查和和经皮微创活检的“四联乳腺癌早期诊断技术”，更多的早期乳腺癌在这里检出，辅以仁心的乳腺癌早期诊断、精确诊疗让您们的治疗会安心。我们将会您坐下来，和您商量一个精确的治疗方案：首先，乳腺癌对女人的打击是急需面对的乳房缺失，大家想着得了乳腺癌就是要切掉乳房，一个女人，丢了乳房、丢了性别、丢了男人对自己的爱恋，不可以！事实上我们想和您说：随着对乳腺癌的深入了解，明白乳腺癌是一种全身性疾病，乳房手术是乳腺癌精确治疗的一个方面，手术方式会首先推荐您选择乳腺癌保乳术、其次是乳房切除和即期乳房重建术，隆起的乳房会弥补您缺失乳房的遗憾，最后才鉴于疾病的安全及其他才选择乳房切除。其次，大部分乳腺癌患者会接受化疗，化疗是为了治病，化疗方案的选择越来越精确，化疗药物杀伤癌细胞的同时也会产生一些不良反应，如短期的脱发、骨髓抑制等，不过遵从医生安排大部分不良反应是可防可控的。第三，大部分乳腺癌发病和进展是和雌激素水平相关，内分泌治疗药物可以阻断或抑制激素的作用、抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗是大部分乳腺癌患者治疗时间最长的药物。第四，放射治疗目的在于利用放射线杀死肿瘤原发灶或转移灶局部的肿瘤。第五，约四分之一的乳腺癌患者会存在过度表达HER-2，HER-2也会成为该类乳腺癌治疗的一个重要靶点，当然它的治疗可能需要一年或更长。乳腺癌综合治疗的药物还有很多，如CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、mTOR抑制剂、PD-1或PD-L1抑制剂等；还有我们治疗时还会考虑是否进行乳腺癌基因检测、保护年轻乳腺癌患者的生育功能、化疗时输液港的使用和护理、手术及放疗对患侧上肢淋巴水肿的防治等等，治疗方面我们做的全、做的好，是为了您此生乳腺癌治疗的安心！乳腺癌简单讲分为五种类型，生物学类型不同，就诊时分期不同，那每个患者治疗方案也是不同，上面的治疗措施可能部分适合您的病情，但精确治疗会降低您的复发、转移分险，会给您带来生存获益。也许我们更想和您说：疾病的战斗主力是您自己！您家人的支持！乳腺癌是可以战胜的，只要它和您来的都不是很晚。我们更想和您想说：您患有乳腺癌超级难过，不过有很多人爱着你，你也爱着很多人，一起走的长久才是幸福！在治愈的路上有我们的帮助、有我们的抱抱会让您活得更久、更好！

直播时间：2020年12月26日19:07主讲人：朱彩霞副主任医师广东省妇幼保健院乳腺病防治中心